Stichting De Schroef

Postbus 328, 5150 AH Drunen
t 06 - 122 552 44 (secretariaat)
e info@stichtingdeschroef.nl

Inschrijfformulier d'Oultremontcollege

Ja, ik zit op het d'Oultremontcollege en wil deelnemen aan een sportclinic!

Mijn gegevens:

Achternaam:

Voorletters:

Roepnaam:

Klas:

Geboortedatum (dd/mm/jjjj):

Geslacht:

• Jongen
• Meisje

E-mail:

Lid van sportvereniging?

• Ja
• Nee

Indien van toepassing, welke sportvereniging?

Telefoonnummer waar je ouders/verzorgers tijdens de clinic te bereiken zijn:

Ik schrijf me in voor de volgende clinic(s):

• Veldvoetbalcompetitie

Bij veldvoetbal geef ik me op met de volgende teamgenoten

Ik geef toestemming voor het gebruik van beeldmateriaal, zoals foto's en film, voor promotiedoeleinden die van mij tijdens de sportactiviteiten worden gemaakt

• Ja
• Nee

Let op: deelnemen kan uitsluitend als je er leerling bent en het inschrijfgeld is overgemaakt op rekeningnr 1481.64.501 tnv Stichting De Schroef ovv naam clinic(s) + naam leerling, deelname is geheel op eigen risico

colofon disclaimer sitemap